صفحه اصلی/بیمه حوادث/راهنمای خسارت بیمه‌نامه حوادث

راهنمای خسارت بیمه‌نامه حوادث

مدارک لازم برای تشکیل پرونده حوادث

– تصویر کارت ملی و شناسنامه (همه صفحه‌ها) بیمه‌شده اصلی، زیان‌دیده و ذی‌نفعان

– معرفی‌نامه از یگان خدمتی (مهرشده یگان خدمتی)

– فرم اعلام خسارت اولیه

-فرم پیشنهاد برای بیمه‌نامه حوادث انفرادی

– گزارش حادثه

– اصل برگه کمیسیون تعیین درصد (مهرشده کمیسیون پزشکی) (دریافت معرفی‌نامه از سرپرستی بیمه کوثر)

– اصل فیش حقوقی ماه حادثه

– اطلاعات شماره حساب و شماره شبا به‌صورت مکتوب از بانک

– گواهینامه معتبر در صورت تصادف

–  اصل یا تصویر برابر اصل پرونده پزشکی

– جواز دفن، گواهی فوت، برگه پزشکی قانونی در صورت نامعلوم بودن علت فوت

– تاییدیه علت مرگ از مراجع ذی‌صلاح (پزشکی قانونی)و قرار منع تعقیب در صورت نیاز

مدارک پزشکی و بالینی لازم به تفکیک نوع حادثه

-در حوادث منجر به سوختگی، تکمیل فرم سوختگی پس از حداقل 6 ماه از حادثه توسط جراح عمومی به‌طور دقیق (تعیین شکل ضایعات باقی‌مانده و درصد سوختگی هر ناحیه) بر اساس آسیب‌های باقی‌مانده لازم است.

-در موارد آسیب زانو (رباط، مینیسک)  MRI  زمان حادثه ضروری است.

-مواردی که در صورت‌جلسه، کد با جراحی داده شده، شرح عمل جراحی لازم است.

-در ضایعات عصب اندام‌ها مانند اولنار، رادیال و… نوار عصب یک‌سال بعد از حادثه ملاک است.

-در مواردی که کد عوارض مانند محدودیت‌های حرکتی و آرتروز و نان‌یونیون (عدم جوش‌خوردگی) و…. داده می‌شود، گواهی تایید آن عارضه توسط متخصص مربوط پس از زمان مقرر در آیین‌نامه ضروری است. (6 ماه تا یک‌سال)

-دیسک کمر، ناشی از حادثه و تروما مانند تصادف و سقوط از ارتفاع مشمول آیین‌نامه است و در حمل بار و اثاث‌کشی و ورزش‌های غیررزمی، درصد تعلق نمی‌گیرد.

مدارک زیر برای احراز ارتباط دیسک با حادثه الزامی است:

* برگه فرستادن به مراکز درمانی که توسط پزشک یا بیمارستان مهر و تایید شده باشد.

*جواب ام‌آر‌آی عضو آسیب‌دیده در حادثه

* صورت‌جلسه معتبر سانحه

     -در ضایعات گوش، نوار گوش و در موارد وزوز گوش، گواهی تاییدیه آن و ارتباط با حادثه الزامی است.

  -در شکستگی بینی، گواهی پایان درمان الزامی است و ملاک تعیین درصد، عوارض و تغییر شکل باقی‌مانده در پایان درمان است و میزان تغییر شکل بینی در ابتدای حادثه ملاک نیست.

-گواهی پایان درمان برای همه آنچه ذکر شد ضروری است. مدارک باید دارای اسم و مشخصات و تاریخ دقیق باشد.

*بر اساس دستورالعمل، به کاهش شنوایی ناشی از میادین تیر، درصد تعلق نمی‌گیرد و استفاده از محافظ گوش در سازمان‌ها الزامی است.

*فتق شکم، مشمول آیین‌نامه نیست. اگر فتق ناشی از برش شکم (انسیزیونان) در اثر حادثه مستند رخ دهد، قابل بررسی است.